中共XX支部委员会委员候选人预备人选名册（以姓氏笔画为序）党组织名称：序号姓名性别出生年月入党年月民族籍贯学历行政职务联系电话　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中共XX支部委员会委员候选人预备人选呈报表姓名性别出生年月（ 岁）民族出生地籍贯入党时间参加工作时间健康状况学历毕业院校及专业学位或专业技术职务熟悉何种专业技术及有何特长现任职务简历主要表现政治历史问题及审查结论奖惩情况主要家庭成员及社会关系称 谓姓 名年 龄政治面貌工 作 单 位 及 职 务呈报单位意见中共XX支部委员会XX年XX月XX日支委会讨论同意，XX同志为中共XX支部委员会委员候选人预备人选。年 月 日备注